神戸市介護サービス協会事務局
神戸市中央区磯上通3丁目1-32
こうべ市民福祉交流センター4階
神戸市社会福祉協議会内
TEL 078-271-5326
FAX 078-271-5366
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介護情報等共有のための諸様式(服薬に関する諸様式)
「介護情報提供書(薬剤情報専用)」(様式第4号-薬)
目 的
ケアマネジャーや介護サービス事業者等が、利用者の服薬に関する情報について薬剤師に情報提供を依頼する場合に使用する。
使用方法
送信者(ケアマネジャー・介護サービス事業者・医療関係者等)
  1. 上段部分を記入する。内容はできるだけ簡潔に記載する。(Excel形式は、送信年月日、生年月日、年令等が自動表示されるようになっているため、不要な場合はDeleteで消す。)
  2. 送信内容に対する回答方法や情報の共有方法に対する要望について、「情報共有の要望等」欄の該当番号に○印を付け、希望日時等を合わせて記載する。
  3. 下半分の返信先、及び(返信時には利用者名が記載されていないため、返信されてきた時に判別ができるよう)利用者のイニシャル等を記載する。
回答者(薬剤師)
  1. 回答を求められた場合には、照会事項に対する回答を記載する。
  2. 個人情報の保護のため、FAXにて返信する場合は切り離してから送信する。
  3. 文書による回答が困難な場合は、電話連絡等必要な手段を講じる。
各様式のダウンロードはこちらから wordexcelpdf
「服薬情報提供書」(様式第5号-薬)
目 的
薬剤師からケアマネジャーや介護サービス事業者等に対して、利用者の服薬情報について詳しく情報提供する場合に使用する。
使用方法
記入者(薬剤師)
  1. ケアマネジャー及び介護サービス事業者等からの照会事項に対する回答について、該当番号に○印を付け、内容を記載する。①~⑤に該当しない場合は、⑥に○印を付ける。
  2. 居宅療養管理指導の算定があり、なしについてチェックを入れる。
留意事項
  1. 薬剤師から受け取った服薬情報提供書の取扱いには十分に注意するとともに、FAX及び複写、複製、他へ配布することは厳禁としている。
各様式のダウンロードはこちらから wordexcelpdf
お薬に関するQ&A集
このQ&A集は、神戸市薬剤師会にて、介護現場で遭遇することの多い疑問についてまとめたものです。
見出しの項目をクリックして各質問をご覧ください。
随時更新していきますので、掲載されている内容以外の質問がありましたら、協会事務局宛メールにてお送りください。